Distorze hlezna nebo-li podvrtnutí kotníku

Nejčastější poranění ve sportovní traumatologii. Dochází k poškození vazivového aparátu, většinou na zevní straně hlezna.

Mechanismus účinku

Při nekontrolovaném došlapu vzniká násilí, při kterém dojde k natažení, ale při pokračujícím násilí se vazivové struktury trhají, výjimečně dochází k odlomení dolního konce lýtkové kosti (oblast zevního kotníku).

1. Distenze - natažení s mikroskopickými trhlinami vazu
2. Parciální ruptura - částečné natržení vazu
3. Ruptura - úplné přerušení vazu

Příznaky

Distenze a pariciální ruptura - bolestivost zpočátku nebývá výrazná, sportovec může dokončit běh nebo je alespoň schopen chůze, výraznější bolest je až druhý den. Otok nevznikne náhle, ale postupně. Zpočátku pouze na zevní a přední straně hlezna.

Ruptura - silně bolestivé zranění s okamžitým vznikem otoku a hematomu a s nemožností dále pokračovat v chůzi.

Léčba

Pro léčení těchto zranění neexistuje uniformní předpis. Doba imobilizace závisí na stáří pacienta a jeho fyzické aktivitě. V praxi má trvat imobilizace tak dlouho, dokud nevymizí bolest, otok a bolestivost při nášlapu. Tato doba kolísá od 3 do 8 týdnů. V časné fázi u všech tří stupňů snižujeme bolest, otok a krevní výron klidem na lůžku, končetinou ve zvýšené poloze a ledováním. K ledování lze využít sáčky s mraženou zeleninou, nepřikládáme ale na holou pokožku, aby nedošlo k omrzlinám.

U distenze a parciální ruptury k fixaci hlezna použijeme elastickou bandáž, ortezu nebo taping. Lokálně aplikujeme heparinoidy (heparoid mast, heparin gel, lioton gel). Chůze má být odlehčena francouzskými holemi. Po odeznění otoku a bolesti začínáme s cvičením a postupnou plnou zátěží. Odeznění otoku a bolestivosti lze urychlit fyzikální léčbou na specializovaném rehabilitačním pracovišti (magnetotherapie, laser apod.) Následuje pak posilování svalstva bérce ke lepšení stability hlezna, nejlépe pod odborným vedením rhb pracovnice. Ke zhojení mikroruptur je zapotřebí asi 3 týdnů.

Totální ruptury vazů léčíme sádrovou fixací (3-4 týdny do odeznění otoku a bolesti). Po sejmutí sádry následuje funkční doléčení s ortezou, cvičením a postupným zvyšováním zátěže. Akutní operace je indikována výjimečně při rozsáhlém poranění vazivového aparátu na zevní a vnitřní straně hlezna s odlomením zevního kotníku.

MUDr. Jiří Spáčil